Data Siswa

Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)

Nomor Induk Kependudukan (NIK)

Nama kiswa lengkap (Sesuai ijazah SD/MI/MTs/SMP)

Tempat, tanggal lahir

Jenis kelamin
Laki-lakiPerempuan
Tinggi Badan

Berat badan

Urutan dalam keluarga anak ke -
dari bersaudara

Status dalam keluarga

Alamat Siswa

Desa/kelurahan

Kecamatan

Kabupaten/kota

Provinsi

Nomor HP/WA

Data sekolah/Madrasah asal

Nama MTs/SMP

Alamat MTs/SMP

Data Orang Tua

Nomor kartu keluarga

Nama ayah

NIK ayah

Pekerjaan ayah

Pendidikan ayah

Nama ibu

NIK ibu

Pekerjaan ibu

Pendidikan ibu

Nomor HP/WA

Yang diupload bersama formulir ini :

1. Scan Ijazah SD/MI yang telah dilegalisir (bila ijasah MTs/SMP belum ada ) *Format JPEG/PDF
*ukuran maksimal 4MB
2. Scan SHUN atau Surat Keteranga lulus dari SMP/MTs yang telah dilegalisir *Format JPEG/PDF
*ukuran maksimal 4MB
3. Pas Foto berwarna (Background Biru) *Format JPEG
*ukuran maksimal 4MB
4. Scan KIP, PKH, KKS (Jika Ada) *Format JPEG/PDF
*ukuran maksimal 4MB
5. Scan Akta Kelahiran (Jika Ada) *Format JPEG/PDF
*ukuran maksimal 4MB
6. Scan Kartu Keluarga dan KTP Orang Tua/Wali *Format JPEG/PDF
*ukuran maksimal 4MB